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关于无痛支气管镜检查术的注意事项

作者:  2019-04-18 10:53:13  阅读次数:

   呼吸系统疾病是一种常见病、多发病,主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔,病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响,重者呼吸困难、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,使国内外的慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化,以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。因此,若有不适,请到正规医院就医。
(一)主要适应症:
    1.疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变者。
    2.不明原因咯血持续1周以上,尤其是年龄在40岁以上者。
    3.对不能明确诊断、肺部病灶进展迅速、抗菌药物效果欠佳、肺部病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损者。
    4.器官或骨髓移植后新发肺部病变,或疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥者。
    5.临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者,怀疑气管支气管异物或其他病变者。
    6.原因不明的突发喘鸣、喘息,尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音,需排除大气道狭窄或梗阻者。
    7.对于原因不明的弥漫性肺实质疾病,如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等。
    8.可疑气道狭窄者。
    9.任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张者。
    10.外伤后可疑气道损伤者。
    11.临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘者。
    12.原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等,应行支气管镜检查术,获取病理学标本,进行诊断。
(二)禁忌证:
可弯曲支气管镜检查术应用至今,已积累了丰富的临床经验,目前无绝对禁忌证,但存在一些相对禁忌证。
1.急性心肌梗死后6周内。
    2.活动性大咯血时。
    3.血小板计数<20×109/L时不推荐行支气管镜检查术。血小板计数<60×109/L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。
    4.妊娠期间若病情需要,除非紧急情况,则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行,并提前与妇产科医生充分沟通,评估风险。
    5.恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等,并发症风险通常较高,若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊,应做好抢救准备。
     (三)检查前注意事项:
1. 检查前患者需签署气管镜检查知情同意书;
2. 需完善检查项目:胸部X线或CT检查,推荐行胸部CT检查,以便于更精准确定病变部位,有助于决定采样部位及方式(必要时需行胸部增强CT检查),心电图,肺功能,血常规,肾功能,凝血功能,乙肝五项,丙型肝炎抗体测定,梅毒螺旋体特异性抗体测定,人免疫缺陷病毒抗体测定,合并呼吸衰竭时需完善血气分析检查。
3. 若无胃肠动力异常或梗阻,局部麻醉时应在支气管镜检查术前4 h开始禁食,术前2 h开始禁水;全身麻醉时应在支气管镜检查术前8 h开始禁食,术前2 h开始禁水。
4. 检查前建议建立静脉通道,以方便术中给予镇静及其他药物。
5. 对于拟行活检的患者,提前5~7 天停用氯吡格雷、阿司匹林、华法林、利伐沙班、肝素等。
6. 如有高血压基础疾病,检查当日早上可饮少量水,将降压药物口服,并监测血压,需将血压控制在140/90mmHg以下方可行该检查。
7. 如有糖尿病基础疾病,检查当日早上停用胰岛素或降糖药物,并自备糖果,警惕发生低血糖。、
   (四)术后注意事项
    1.局部麻醉结束2 h后或全身麻醉结束6 h后方可进食、饮水,以避免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
    2.对使用镇静剂的患者,应口头或书面告知其在24 h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。
    3. 支气管镜检查术后,若为局部麻醉下操作推荐至少观察30 min;若为全身麻醉,推荐至少观察6 h,并判断患者生命体征平稳,无意识异常、呼吸困难、胸痛及咯血等情况,方可离院。
仁怀市人民医院呼吸内科气管镜室正式开诊,这为仁怀市广大呼吸系统疾病患者带来了福音,该检查室位于B2楼内镜中心。咨询热线:0851-22224641


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